| Оказание первичной помощи при
травме
Осмотр места происшествия: проверьте, есть ли
потенциальные или реальные источники опасности для
вас или ваших коллег, отметьте, где лежит пострадавший
и в какой позе, выясните механизм получения травмы и
потребность в стабилизации шейных позвонков.
Первичный осмотр
Быстрый осмотр с целью выявления состояний,
представляющих непосредственную угрозу жизни, и
проведения соответствующих лечебных мероприятий.
Дыхательные пути
Откройте/поддерживайте проходимость
дыхательных путей, стабилизируйте шейный отдел
позвоночника.
Обнажите грудную клетку, определите степень
дыхательных движений и дыхательный объем, а также
наличие признаков закрытой или открытой травмы.
Поддержание вентиляции: обеспечьте подачу 100%
кислорода FiO2 с помощью герметичной маски; если
частота дыхательных движений меньше 10 или больше
30 или пострадавший без сознания, возможна
эндотрахеальная интубация.
Дыхание
Отметьте частоту и глубину дыхательных движений;
наблюдается ли втяжение межреберных промежутков?
дыхание через нос? цианоз? равномерны ли
дыхательные шумы?
Ощупайте грудную клетку на наличие болезненности
или крепитации; есть ли признаки напряженного
пневмоторакса? Если да, выполните декомпрессию
методом пункции; есть ли признаки открытого
пневмоторакса? Если да, наложите с трех сторон
окклюзирующую повязку.
Выслушивайте, осматривайте, ощупывайте:
определите экскурсию грудной клетки и дыхательные
шумы.
Кровообращение
Наличие пульсации сонной артерии.
Проверьте скорость наполнения капилляров (в
норме менее 3 сек.).
Наличие пульсации лучевой артерии соответствует
систолическому АД 90 мм рт. ст., бедренной —
систолическому АД 80, сонной — систолическому АД 70;
если состояние стабильное, измерьте АД методом
аускультации.
Наличие видимого кровотечения (общий осмотр
тела).
Корсет для фиксации шейных позвонков —
предварительно проверьте среднюю линию шеи,
расширение яремной вены, наличие подкожной
эмфиземы.
Температура и влажность кожи, СЛР неэффективна
при травме.
Нейропсихические нарушения
Неврологический статус, уровень сознания.
Способность двигать всеми конечностями.
Проверка позы с целью очагов повреждения коры
или мозга.
Осмотр
Полностью обнажите пострадавшего.
Тщательно осмотрите все области тела.
Переверните пострадавшего и осмотрите спину
Признаки жизни
Частота, ритм, наполнение пульса.
Частота, ритм, свобода, глубина дыхания,
аномальные шумы, запахи.
Артериальное давление.
Температура кожи.
Размер, симметричность, реакция зрачков,
расфокусированный взгляд.
Вторичный осмотр: систематическая
оценка органов и частей тела
Осмотр головы и шеи
Начните поиск повреждений со стороны спины, от 7-
го позвонка (если не надет корсет).
Осматривайте/ощупывайте, стараясь выявить
любые уплотнения, выступы, открытые раны и впадины.
Проверьте цвет, температуру кожи и
потоотделение.
Осмотрите оба уха, проверьте наличие выделений
крови или спинномозговой жидкости из ушного канала.
Осмотрите сосцевидный отросток на наличие ушибов и
ссадин.
Осмотрите/ощупайте лицевые кости на наличие
деформаций, отечности, изменений цвета и разрывов.
Осмотрите носовые ходы на наличие
кровянистых/жидких выделений.
Осмотрите полость рта на наличие кровотечения,
возможной обструкции дыхательных путей инородным
телом (обломки зубов, зубные протезы, кровотечение)
или синюшности в окружности рта.
Осмотрите ключицы/лопатки на наличие смещений и
деформаций.
Грудная клетка
Осматривайте/ощупывайте, проверяя
симметричность с целью обнаружения причин, которые
могут влиять на функцию дыхания/вентиляцию (признаки
подвижной грудной клетки, свидетельствующие о наличии
закрытой или открытой травмы), стабильность ребер,
наличие втяжения межреберных промежутков и
диафрагмального дыхания, ощупайте все три части
грудины, проверяя их стабильность.
Выслушайте все области легких: передние, задние,
по средней аксиллярной линии и у оснований, выявляя
наличие/отсутствие дыхательных шумов, симметрию,
интенсивность и характер легочных шумов.
Спина
Проверьте наличие гематом, ссадин,
огнестрельных ран.
Живот
Осмотрите/ощупайте все четыре квадранта и
пояснично-боковые области на наличие вздутия,
изменения цвета, эвисцерации, ригидности, гематом,
напряжения, пульсирующих масс.
Таз
Осмотрите/ощупайте на наличие изменений цвета,
деформаций. Проверьте целостность таза путем
осторожного нажатия внутрь и вниз на подвздошный
гребень. Проверьте пульсацию бедренных артерий с
двух сторон.
Гениталии
Осмотрите, выявляя кровотечение или
кровоподтеки. Недержание или приапизм могут быть
признаками травмы спинного мозга.
Нижние конечности
Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность,
наличие углового смещения и деформаций. Проверьте
дистальную пульсацию и скорость наполнения
капилляров.
Проверьте дистальную чувствительность и
сгибание/разгибание, заметьте силу и симметричность
движений.
Верхние конечности
Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность,
наличие углового смещения и деформаций. Проверьте
дистальную пульсацию и скорость наполнения
капилляров.
Проверьте дистальную чувствительность и
сгибание/разгибание, отмечая силу и симметрию
движений.
Осмотр тела со стороны спины
Оберегая шейный отдел позвоночника, переверните
пострадавшего на живот, осмотрите/ощупайте на наличие
явных кровоточащих ран и постарайтесь выявить
деформации.
Снова проверьте признаки жизни
При этом помните о "золотых десяти минутах".
Непосредственно на месте происшествия можно
выполнить первичную оценку состояния, выявить и
принять меры по поводу всех угрожающих жизни травм.
Вторичную оценку состояния можно осуществить в
машине скорой помощи по пути в больницу.
|
